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中医看“外感”先辨寒热湿

发表时间:2017-09-06 11:59


文/羊城晚报记者 张华 通讯员 宋莉萍 张秋霞 黄贤君

  感冒是十分常见的疾病,每个人一生中都患过多次感冒。在中医看来,感冒就是外感邪气而致。在自然界有六种邪气,即风、寒、暑、湿、燥、火。风邪侵害人体,一般多侵害人的头面部位,常常外感风寒而引起的头痛、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等。中医认为,外感以风寒、风热两种证症候最为多见,此外,时令之暑、湿、燥邪也能杂感而为病,所以又有夹暑、夹湿、夹燥等不同兼证。

  中医强调,只有明确了“外感”属于哪一个“证型”,才能有针对性地进行有效治疗。

  Part 1

  风寒感冒

  症状:

  恶寒重、发热轻、无汗,鼻塞、流清涕,咳嗽,痰清稀色白,遇寒症状加重,在暖和的环境会使咳嗽减轻。舌苔薄白而润,口不渴或喜热饮。

  在人们的印象中,风寒感冒常常发生在寒冷的冬季,在天寒地冻的季节,穿得太少,被狠狠冻了一下,于是就患上了风寒感冒。实际上,在温暖的南方,四季不分明,气温变化却较大。因而,稍不注意,也会“受凉”而患上风寒感冒。比如,在炎炎的夏天,也会因汗出当风或贪凉引起风寒感冒。举个简单的例子,人在蒸桑拿的时候,温度非常高,但是从桑拿房中出来,不小心吹了风受了凉,就容易感冒了。

  值得注意的是,广东人大多数是属于阴虚或湿热体质,风寒容易入里化热,因此风寒感冒后,化热很快,一般数小时至数天就会出现咽痛、痰黄等热象,医生查体也会发现咽喉充血明显,甚至是扁桃体化脓肿大。但风寒初起时,患者有怕冷、出汗少或流清涕的症状,这其实就是风寒引起。

  广东省人民医院中医科闵存云副主任医师认为,在风寒感冒初起时,应尽早用生姜、葱白、红糖水发汗,所谓“在卫汗之可也”,邪在卫表时,用达到“汗之”的目的,微汗病解。如果不能缓解,出现了咽痛、痰黄等症状,再用清热消炎、抗病毒类药物,会取得一定的效果。需要强调的是,如果过早使用寒凉的药物,会导致风寒内陷,出现咽痛、咳嗽不愈。

  治疗要点:

  对于风寒感冒,治法应以辛温解表为主。应选用药性偏温、具有疏散风寒的药物,如风寒感冒冲剂、荆防冲剂、五积散、感冒软胶囊、伤风感冒冲剂、杏苏感冒冲剂,或者选用六味汤、桂枝颗粒等祛风散寒类的药物。此时不能用药性寒凉的中成药,如桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸,用错了会导致病情加重,或迁延不愈。

  以中药板蓝根为例,其味苦性寒,能清热解毒、凉血利咽,适宜于身体壮实之人,但身体虚弱者却要慎用。同时,如果症状是风寒感冒,那么服用板蓝根就等于是“雪上加霜”,过于苦寒的用药,不仅易伤脾胃,且让病情加重而缠绵难愈。

  饮食宜忌:

  忌:各种冰制饮料;属寒凉性质的瓜果,如西瓜、梨、香蕉等。

  宜:发散驱寒的食品,如生姜、葱白、芫荽、豆豉、紫苏等。

  Part 2

  风热感冒

  症状:

  恶寒轻、发热重、头胀痛,鼻塞、流浊涕,口干、咽喉肿痛,咳嗽、咯黄稠痰、不易咯出,舌红、苔薄黄。

  5月5日就立夏了,在南方,气温会迅速升至30℃左右,贪凉饮冷,耗伤阳气,极易导致夏季感冒——热伤风。这种体内有热,又受了风寒的热伤风,主要症状有头痛、咽喉痛、流鼻涕,时而伴有发烧。

  广州中医药大学附属第一医院主任中医师陈瑞芳说,从中医角度来讲,热伤风是感受了六淫邪气中的暑邪而致病的。因此,热伤风的发热与感受寒邪而产生的秋冬季感冒是有区别的,《内经·生气通天论》里记载,“因于暑,汗,烦则喘渴,静则多言,体若燔炭,汗出而散”;《热病论》说,“先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑,暑当与汗出。”其表现为发热重、恶寒轻,一般病人没有寒冷的感觉,只是发热、出汗多。所以,在夏天的热伤风,如果还像冬天感冒一样吃退热药,效果就不会好,而且还有一定副作用。

  患热伤风其实比风寒感冒要难受。风热感冒的病因在于风邪和热邪的侵犯,治疗要祛风清热,使外邪泄出,才能解除表证(即症状)。陈瑞芳表示,在不发热或轻微发热的情况下,感冒患者可以采用食疗的方法祛风清热,如果汗出透了,热伤风可以不药而愈。

  实际上,预防风热感冒的关键,是在大热天里切莫贪凉过度。不要因为天气炎热而睡在露天处;坚持冷水洗脸,但不能在出汗时用冷水冲洗身体;不能一出汗就去吹空调或风扇,更要避免冷风直接吹向身体……凡此种种,对热伤风都能起到预防作用。

  治疗要点:

  风热感冒治疗应选用药性偏凉的中成药,如桑菊感冒冲剂、双黄连口服液、风热感冒冲剂、羚翘解毒丸、柴黄清热冲剂、银柴合剂、清热解毒颗粒等。而不能用药性偏温的中药或中成药,否则,会引起发热升高,咽痛加重。

  饮食宜忌:

  忌:辛辣食品,如辣椒、花椒、肉桂、咖啡。

  宜:清淡食品,以疏散风邪、清热解毒、止咳,如菊花、茶叶、白菜、白萝卜、甜梨、甜橙等。

  Part 3

  暑湿感冒

  症状:

  发热、多汗,腹痛、腹泻,关节疼痛,流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛,眼睛发红,倦怠、没有食欲。

  广东的夏季,通常天暑下逼,地湿上蒸,致暑湿肆虐,稍不注意就很容易导致暑湿感冒,出现腹痛腹泻、感冒发烧甚至全身酸痛等。广东省中医院治未病中心主任林嬿钊说,在南方,从5月份到10月份,气温都比较高且雨水多,出现“暑湿”时有以下特点:

  一是“重”。是指周身困重、四肢酸懒沉重,像穿着湿透的衣服;

  二是“阴”。身体阴盛则伤阳气,正不压邪,表现为腹泻、尿少、水肿等症状。

  三是“黏滞”。“暑湿”的性质黏腻停滞,大便、白带多滞涩而不畅,身体疾病多缠绵难愈,病程较长。

  四是“下”。“暑湿”邪气趋下,易袭阴部,还有些人易出现双腿水肿等。

  由于暑湿感冒的病因是夏季感冒夹湿冒寒,所以又称为“寒伏暑”或“夏日伤寒”。暑湿感冒的症状特点既有寒湿郁于肌表,卫气不和的表证表现,又有湿浊中阻、脾胃不和而致的消化系统功能障碍的症状,一般持续7-10天,有的可持续2周左右。咳嗽往往是最迟消失的症状,可能会持续几周。

  治疗要点:

  对待暑湿感冒,不能热捂发汗,恰恰相反,应该清热解暑、宣肺解表。

  应选用药性寒凉的药物,如暑热感冒冲剂。如果暑热夹湿,兼有胸闷呕恶、大便稀溏等,应选用兼有芳香化浊作用的药,如暑湿感冒冲剂,千万不能用温热性质的药。

  饮食宜忌:

  忌:此时应以清淡、易消化、不油腻等食物为主,忌食生冷食物。

  宜:适当多吃清暑祛湿的食物,如薏米、绿豆,可以煮绿豆汤、鲤鱼赤小豆汤、冬瓜绿豆汤、荷叶饭等。